浙江省德清县“三步走” 积极打造“健康中国合理膳食行动”示范高地

 浙江省德清县位于浙江北部，借助长三角的创新优势、人才优势、发展优势，连续多年挺进全国百强县，堪当“共同富裕”县域样板和“乡村振兴”示范标杆。县内村民在鼓了钱包的同时肚子也鼓了起来，血压血糖血脂也同步高了起来，村民对如何“控制嘴、迈开腿”存在许多误区，不知所措。

 为此，德清县坚持以打造“合理膳食行动示范高地”为目标，以“创新工作机制+数字赋能”为抓手，以“问题找准、干预精准、导向瞄准”三步法为举措，以营养健康村为突破口，大力推进营养镇、营养县建设。五年来，居民健康素养与健康水平得到全面提升。

 一、摸底数，问题找准

 一是开展基线调查。为摸清全县居民健康状况，自2018年起，我县通过体检筛查、问卷调查、智能设备动态监测等方式，积极开展全县居民营养知识素养、膳食行为、营养状况监测，内容包括各种食物摄入频次、饮食卫生习惯、控盐控油状况、饮酒情况、体重状况等。二是分析突出问题。依托大数据和专题调查分析，获知2020年全县居民人均每日盐摄入量达标率仅为22.83%，居民饮酒率16.48%，人群体育锻炼率仅为13.71%。调查人群超重率为27.55%，肥胖9.54%，体重偏轻4.57%；高血压22.09%，糖尿病6.22%，高血脂26.7%，肥胖、三高、营养不良等问题突出。监测结果为后续针对性干预工作开展提供有力依据。三是明确重点人群。通过营养突出问题界定，明确需要特别关注的重点人群为儿童、老年人、慢病人群等。例如71.7%儿童牛奶摄入不足、32%儿童维生素D缺乏；老年人牛奶摄入量严重不足（平均每天摄入29g）、早餐结构单一比例占56.2%；慢病人群饮食高油高盐，且超重肥胖占比较高。

 二、建机制，措施精准

 一是成立队伍，强化培训。成立营养健康促进领导小组，组建成立包括疾控、县级专家、家庭医生、计生协干部和社工志愿者在内的营养指导员队伍13支，共同推动营养健康干预与指导工作。开展包括平衡膳食指南、重点单位营养健康干预与指导、营养均衡配餐食谱和烹饪模式等专题培训，为营养健康工作的推进提供技术和队伍保障。二是开设门诊，强化指导。县疾控中心联合县人民医院、卫生院共同建设“营养门诊”，配备经专业培训的营养师和全科医生。诊室配备仿真食物模型、营养分析软件、智能化健康教育处方系统、人体成分分析仪、临床生化检查等仪器设备，对界定的重点人群进行营养评价和诊断，打造个性化健康处方系统，医生可借助该系统实时查看肥胖率、高血压控制率、营养健康知识知晓率、行为形成率等重点指标，为慢病人群开具有精确带量食谱的健康处方，截至2024年4月共开具22.8万张。同时，定期邀请专家下沉基层、共同开展营养门诊工作。三是氛围营造，强化宣传。针对突出的营养健康问题，制作营养健康宣传资料库，设置营养健康角，布置健康墙绘，建设健康步道，以居民喜闻乐见的形式，广泛宣教传播。精确计算菜品热量与营养成分，制作营养标识，普及膳食营养知识与技能，推广平衡膳食模式与合理膳食理念。根据居民个性化需求，将不同类型的营养健康套餐推广给目标就餐人群，引导居民养成科学膳食习惯。重点利用好“全民营养周”宣传契机，推动营养健康理念进校园，进社区，进企业。充分发挥传统媒体与新媒体的作用，在营养周前后每日宣传营养知识，累计开展60余场次形式多样的线上直播、线下宣讲活动，受益群众达5.3万人次。

专家志愿者下乡入户进行膳食调查和指导

 三、广应用，导向瞄准

 一是开发健康银行，激发参与力度。建设营养健康驿站，开发营养健康银行，创新推行营养健康积分制度。积分内容包括均衡膳食指导、营养健康知识测试、运动步数、肥胖与高血压糖尿病控制情况等，借助社工力量做实积分推广、积分计算与兑换礼品等工作，同时，将营养套餐、牛奶、全谷物、雨伞、体脂秤等老百姓喜闻乐见的礼品加入积分兑换的奖品中，极大提高了老百姓的参与积极性和工作认可度。此外，居民可利用手机端登录该系统，查找自己每天应摄入的食物及摄入数量。同时，居民可以通过上传自己的膳食，让营养指导员给予点评。二是打造健康细胞，强化联动力度。把“健康细胞”创建活动与国家卫生县创建、全国文明城市创建深度融合，整合各方资源，全面开展健康家庭、健康企业、健康村、健康乡镇、健康学校、健康食堂（餐厅）等创建活动，把“健康细胞”创建的触角延伸到基层群众的具体生活中。2023年，健康食堂（餐厅）建设工作入选“浙里食安”第一批重大改革项目，通过实施餐饮食品营养标识，试点餐厅联合开发针对慢性病患病人群等特殊健康问题人群的营养健康“新菜品”，不断推广营养均衡配餐食谱和健康科学烹饪模式。目前，全县共创建省级健康镇2个、健康村85个、健康社区32个、健康促进医院14家、健康促进学校44所、健康促进机关40个、大中型健康企业18个、健康主题公园2个、健康步道20条、健康家庭2.7万余户、10家营养健康食堂/餐厅、6家营养健康学校。三是建立地方标准，强化推广力度。通过走访学习、查阅文献、基层调研，经过立项审查、专家评议、征求意见和专家评审等流程，在2019年6月发布了全国首个指导乡村开展营养健康工作的地方标准。该标准首次界定了营养健康村是营养健康的政策机制完善、环境氛围浓厚、科普教育常态、素养水平较高的行政村，并从政策机制、场所设施、营养评估、健康教育、示范建设和健康服务六个方面对营养健康村建设提出了切实可行的工作举措和科学量化指标，为“营养健康村”概念走向全市、全省提供了标准，进一步扩大了“营养健康村”品牌的影响力。

 四、取得成果

 五年来，全县居民健康素养与健康水平得到全面提升，高血压患者血压控制率增长5.3%，营养健康知识知晓率增长16.4%，行为形成率增长18.7%，超重肥胖率下降16.3%。2020年，农业农村部食物与营养研究所将洛舍镇砂村村列入食物营养教育示范基地；2022年被人民网评为“健康中国行动创新实践（健康责任）案例；2023年，德清县成功入选全省首批营养社区建设试点县与“浙里食安”第一批重大改革示范县，顺利召开全省食品安全与营养健康工作会议暨营养社区建设试点现场会；德清县营养健康相关经验做法获各级领导批示肯定，在“世界肥胖日”中国高峰论坛、国家卫生健康委合理膳食行动推进会以及全省相关营养工作会议上推广亮相；被国家卫生健康委食品司纳入践行健康中国合理膳食行动典型经验做法，并获发文转发在全国范围借鉴推广。（文稿来源/浙江省德清县卫生健康局）